Donneur d'ordre :
Nom de l'étude/agence* :
Email* :
Adresse :
CP :
Ville :
Le bien à diagnostiquer :
Type de bien* :	Sélectionner Maison Appartement Local commercial Autre
Nombre de pièces* :	Sélectionner Studio 1 pièce 2 pièces 3 pièces 4 pièces 5 pièces 6 pièces 7 pièces et plus
Adresse du bien* :
CP* :
Ville* :
Précisions :
Les clefs du bien :	les clefs sont à l'agence/étude contacter le locataire/propriétaire :
Le propriétaire :
Civilité* :	Sélectionner Madame Mademoiselle Monsieur
Nom* :
Prénom* :
Adresse* :
CP* :
Ville* :
Téléphone* :
Prestation à réaliser* :	Contrôle Gaz Diagnostic loi SRU Diagnostic électrique Diagnostic Performance Energétique (DPE) Attestation loi CARREZ Attestation loi BOUTIN Diagnostic Amiante Diagnostic Plomb Diagnostic Termites Prêts à taux zéro (PTZ) Autre
Infos complémentaires :

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